崔玉涛医生：如何避免小婴儿频繁吐奶？
一天，一位母亲怀抱着刚刚3个月的婴儿来到诊室，急切地希望我能治好孩子的呕吐。这位母亲说，自孩子生后10余天起，就经常出现吐奶的现象。起初吐奶的量和次数不多，也咨询过一些医生，但由于孩子的情况较轻，常规检查也未发现异常，所以一直未能确定吐奶的原因，当然也未进行针对性的治疗。可近两周情况明显加重，特别是这两天，呕吐次数频繁，呕吐量也明显增多。病情的加剧，吓坏了孩子的父母。加上以前的情况，家长认为孩子的病情可能在不断恶化，担心孩子患了较为严重的疾病。于是，来到医院就诊。经初步检查发现，孩子的生长发育正常，精神状态很好；身高、体重均高于同龄婴儿的平均水平；皮肤光滑、弹性极好，没有水分入量不足的征象；每日均有大便排出，排出量也不少。
在就诊的过程中，孩子真是不断地吐奶，每次一口。吐出的奶是未经消化的奶汁。但吐奶后，孩子的精神状态很好，没有烦躁、哭闹的现象。继续询问病史得知，由于呕吐频繁，妈妈担心孩子吃得不够，所以每次呕吐后不久都再给孩子补充母乳。这样一来，孩子在清醒时每间隔0.5~1小时就要喂一次奶。但孩子在睡眠时却很少出现呕吐。
其实，这个婴儿的情况相当典型，医学上称为胃食道返流。
吐奶：胃食道返流胃食道返流是指婴儿在不费气力的情况下即可呕出一两口奶，吐奶多与打嗝并存。导致返流的原因主要是食道与胃衔接处，医学上称之为贲门的地方，环状肌肉的力量薄弱。加上婴儿胃在体内多处于横位（而成人为斜位），吃进胃中的奶汁在婴儿用力或打嗝时容易从胃中返回食道，再通过口腔呕出。形象地说，婴儿的胃就像一个敞开口的瓶子被斜着放置，里面装满的水很容易被轻微的振荡摇出瓶口。
这种情况常在婴儿出生后半个月到1个月时出现，出生后2个月左右最为严重。当然，每个孩子的返流轻重不同，随着年龄的增长，情况逐渐好转。一般生后7个月贲门处的环状肌肉功能可基本成熟，吐奶情况会明显好转，甚至消失。孩子会走路后的3个月内，非常严重的返流也会逐步消失。
由于这种返流只是将孩子吃进的少部分奶汁返出，而且是机械原因所致，未呕出的大部分奶汁会被婴儿正常吸收、消化、利用，所以，伴有胃食道返流的婴儿很少存在营养不足的问题。
向焦急的父母解释了呕吐的原因后，我将小婴儿留在了医院。首先，延长了婴儿喂养的间隔时间，由原先0.5～1小时延长到2～3小时。其次，将每次喂养的时间控制在5～7分钟。此外，喂奶后将小婴儿体位保持在上半身抬高30°，且右侧卧的姿势。经过两天的控制疗法，孩子吐奶的次数和量明显减少，而且喂养时间的延长也没有加重吐奶。
孩子临出院时，我又嘱咐家长，每2～3小时喂养一次，每次喂养7～10分钟，喂奶后将孩子竖起，用手轻拍后背，促进孩子打嗝后，将孩子右卧位姿势放在床上。
孩子已回家两周，家长在电话中告诉我孩子基本情况很好，体重又增长了不少，偶尔出现吐奶，吐奶的量很少，看来并无大碍。
遇到婴儿吐奶的情况，家长千万不要着急，通过科学的方法减少吐奶的次数和量是治疗的关键。下面告诉您一些具体的方法：1.适当减少喂养量、控制喂养及间隔时间。胃内容量过大可诱发胃食道返流的发生。喂养量应掌握在平素喂养量的2/3。为保证吃进的奶汁有充分的时间由胃内排入肠中，应间隔2.5～3小时喂养一次。
2.避免孩子的腹压过高。腹压增高会挤压胃部，诱发吐奶。孩子的尿裤不要过紧，不要过勤更换尿裤，更换尿裤时不要将腿抬得过高。另外，不要过紧地拥抱孩子；不要逗引刚吃完奶的孩子。这些都可避免腹压增高。
3.应保证孩子每次吃奶后打2～3个嗝，但不能因为促进打嗝而影响孩子的吃奶进程。家长一定要记住，控制吃奶量和避免尿裤过紧比打嗝更重要。
4.吃奶后，将孩子上身抬高且右侧卧，保持这样的体位至少30分钟。如果家中有可调节角度的婴儿座椅最为方便。若自己调节婴儿床垫，一定要注意不仅是将婴儿头抬高，最重要的是将上半身抬高，而且还要将婴儿臀部用厚垫顶住，避免婴儿下滑，失去应有的体位。
5.及时更换被呕吐物污染的衣服、被褥。混入胃酸的奶汁将散发出刺鼻的难闻气味，这些气味对婴儿是不良刺激，也容易继发呕吐。
大多数情况下，小婴儿的吐奶是由于胃食道返流所致，但也可能有其他原因。在初步治疗不见效果或发现呕吐物中带有血丝，呕吐后出现呛咳等现象时，应带孩子找医生就诊。如果吐奶控制较为满意，但孩子体重增长缓慢或出现了其他问题都应及时向医生请教，以免耽误孩子的诊断和治疗。
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