早上五点，在北京妇产病院的门诊大厅里，已经有良多人初步排队。（南方周末记者杨雪/图）
在北京市三甲病院里，妊妇假如6周摆布没有建档，就很难再抢到名额了。假如不建档，尽大大都公立病院不会给妊妇产检，以及预留临蓐床位。是以，为了争取一个建档指标，人们连夜排队、托关系、找“黄牛”，用尽各类招数。
“建档难的素质是优质的产科处事机构少，难以顺应临蓐量增进，以及妊妇产检和临蓐请求提高这双重考验。北京市产科床位尽对数并不少，良多二级病院、区县妇幼保健院、私立病院等建档也不是很艰辛。可是大师都簇拥到三甲大病院建档，导致大病院产科床位相对不足。”
“‘黄牛’的存在阐了然供应涌现了问题，是市场失踪调的一个功效。假如国家把医疗处事市场铺开，就不会涌现这些现象了。筹算经济时代才会涌现缺乏。”
2016年7月19日，这是一个暴雨之后的凌晨，潮热的空气黏在人们的皮肤上，使全数人全身湿答答的。
天还没透亮，北京妇产病院的门诊大厅里，已经分辨有20多人在挂号和建卡两处窗口排起了长队。墙上的电子屏幕显示，截至今朝，该院预产期在明年3月之前的建档名额已满。
建档，是公立病院吸收妊妇的标识表记标帜。只有建档成功后，才干保证有临蓐床位。因为“周全二孩”政策施行，以及中国传统不雅观念对“属猴”的偏幸，让北京的医疗系统在2016年面临宏壮考验。
北京市卫计委答复南方周末记者称，在现有资本前提下，满负荷或局部超负荷运行，京城每月最大解产能力为2.3万-2.5万人，全年最大解产孕产妇30万人。现实数字远远跨越了全市医疗系统的承载能力。按照公开材料显示，今年3月北京市社区孕产妇单月建册量初度打破了3万。
多位学者剖断，临蓐岑岭将至少持续十年。人们逐渐缔造，从受精卵形成的那一刻初步，一场争取建档指标的战斗已经悄然初步。
优质产科处事机构匮乏
在这场建档争取战中，安贞病院产科主任李燕娜切身感应感染到了人们的嚣张狂。
“良多妊妇一缔造怀孕，才二十多天就过来了。”李燕娜说，“因为病院划定建档必需能看见胎心、胎芽，就有人拿假的检查单，也有假充怀孕的先来占个位，还有流产的也占在那儿。”
南方周末记者经由查询拜访缔造，今朝在北京市三甲病院里，妊妇假如6周摆布没有建档，就很难再抢到名额了。假如不建档，尽大大都公立病院不会给妊妇产检，以及预留临蓐床位。是以，为了争取一个建档指标，人们连夜排队、托关系、找“黄牛”，用尽各类招数。
事实上，过往在公立病院建档并不难，即便怀孕满三个月也可以建档。情况从2014年涌现变换，一个显著标识表记标帜是，产科的工作量初步显著增进。李燕娜记得，那时恰逢“零丁二孩”铺开，今年则是面临“周全二孩“政策的实验，加上猴年生育岑岭，“建档量已经远远跨越了病院床位的容纳能力”。
建档数是按照床位、平均住院时刻、医护人员数量来策画的。以往安贞病院产科的建档量一向独霸在每月150至200个，2014年达到了每月250个，今年5月末次月经的建档数字却已经攀升到了400。
建档也并非一个医生说了算。以安贞病院为例，凡是情况下，每个月前80个名额，门诊医生有权限开预约挂号条；在80-200个之间，就只有三个主任（包含副主任）有权利建档；跨越200个往后，只有正主任可以批。
李燕娜和同事们经常碰着的问题是，建档条还没开出往，内部微信群里残剩名额的数量又削减了。
对于良多公立病院来说，自己女性职工就盘踞大都，假如她们怀孕，确定优先考虑本院职工建档，其次会赐顾帮衬当地社区（指产妇户口在哪个社区，假如建不上档，社区就辅佐给对方找社区领域内的病院）。
安贞病院是妊娠合并心脏病转会诊中心，按照卫生部门的请求，80%的病床要招待高危病人，这让通俗妊妇很难在此建档。
“建档难的素质是优质的产科处事机构少，难以顺应临蓐量增进，以及妊妇产检和临蓐请求提高这双重考验。”协和病院妇产科主治医师彭澍告诉南方周末记者，“北京市产科床位尽对数并不少，良多二级病院、区县妇幼保健院、私立病院等建档也不是很艰辛。可是大师都簇拥到三甲大病院建档，导致大病院产科床位相对不足。”
按照划定，安贞病院产科的正规床位只有35张床，后来又加了13张床，但仍然知足不了需求，于是此刻又向妇科借了12张床，凑在一路总共60张床。
“加床比正式床要小，不能摇起来。”李燕娜回想，“过往我们都没有固定的手术台，要给高危产妇做手术还得和其他科室的医生筹议。曾经最嚣张狂的时辰，妊妇来了就坐在过道的小板凳上。”
割裂的系统
南方周末记者缔造，妊妇建档难的另一个原因在于，医疗系统内部彼此割裂，下层医疗机构并没有按照政策设计者的愿看，起到缓解高临蓐量所带来的出产压力。
2014年，为了缓解孕产压力，北京市划定怀孕满6周后，妊妇必需先到户籍地址地的社区卫生处事中心先成立《母子健康档案》，完成根本信息采集与高危身分初筛后，才干建档。
现实情况却是，良多妊妇还不到6周就想来领走手册，好尽快建档。“有的妊妇跟我们哭半天，说没地儿生孩子了。”一位不愿签字的社区医生说。为了尽快建档，也有妊妇甚至谎报怀孕天数。一位穆姓妊妇怀孕五周多就向社区病院谎报了末次月经，称自己已经孕6周，她只出示了验血单，就顺遂拿到了手册。
就连社区医生也认可，今朝下层妇幼保健机构并没有真正起到浸染。西城区展览路社区卫生处事中心妇保科主任吕丽丽流露，“我们只是起到了把根本信息录进系统的浸染。说其实的，就是让妊妇多跑一趟，多拐了一个弯。”
即便如斯，因为怀孕人数猛增，社区病院也变得不胜重负。丰台区花乡社区卫生处事中心妇女保健科赵医生在吸收南方周末记者采访时浮现，今年为妊妇建册的数量比往年翻了两倍多，“最多的时辰，一天要建16个档案，平均每个档案要建40-50分钟。”
社区病院面临的另一重压力在于，他们需要对社区内的妊妇进行全程打点，妊妇出产只是一个环节，妊妇出院后也要负责，包含产后有没有出血，有没有其他病症涌现，都需要监测。
“他们生完孩子从三甲病院出院了，这个风险都扣到我们头上。孕期中心我们要做4到5次追访，孕期竣事之后还要做2次家访，我们是从头追到尾的，一小我要干良多若干好多工作。”在赵医生看来，“真正的问题在于，下层医疗机构与三甲病院没有直接的沟通。”
从现实情况看，良多妊妇在全数孕期中，系统里的记实都是空白的。大病院给下层病院的诠释是：“妊妇太多了没时刻录”，或者是“系统太慢，每个妊妇录进信息跟不上”。
这就给社区病院增进了沉重的工作量，社区需要挨个给妊妇打电话询问产检情况，并录进系统。加倍为难的是，不仅大病院不认可社区病院的产检功效，就连大病院之间也依然无法做到化验单互认。
“今朝的医疗系统打造了一个很是完整的封锁链，好比在三甲病院你可以获得各类各样的利益，有病人、医教科研这些资本。然而在社区病院，你就相当于是一个底层，莫非你愿意往底层病院看病吗？”妇产科自由执业医师、前协和妇产科副主任龚晓明认为，产院不认可社区病院的磨练功效，这会把病人往三甲病院推，“我们此刻看到的功效就是，三甲病院越做越大，老苍生就医越来越艰辛。”
各种现象剖明，全数医疗系统并没有做好迎接多量新生儿的筹办。李燕娜十年前从上海来到北京，她感应上海的经验可认为北京借鉴。早在2005年之前，上海就初步施行《母子保健手册》轨制，流程相当规范。现在，上海请求妊妇怀孕三个月时，先在户口地址地病院建小卡，也即产妇健康手册；怀孕四个月时，再往要出产的病院建大卡。
2016年6月15日。上海，国际和平妇孕保健院里人头攒动。（东方IC/图）
“妊妇拿到手册就知道上哪个病院往，因为建册初步就按照户口划片区就医。三个月更新一次数量，然后往下面病院分。除非有出格情况，才干转诊。而且即使走关系，也要看户口。”李燕娜说，上海从社区初步就卡逝世了，转诊也要从社区病院走。
西城区展览路社区卫生处事中心妇保科主任吕丽丽缔造，在北京社区病院分流的难点在于，社区没有力量往***床位，而且每个片区的妊妇数量和病院床位承载量不必定匹配，不成正比，“况且大病院的信息不成能做到实时更新，床位做不到那么精准化。”
下层妇幼保健机构当然也想把握一些床位信息，但吕丽丽告诉南方周末记者，好比此刻她想懂得北京大学病院、北京人民病院的床位数，他们给下层妇幼反馈的床位数都是0，“他们确定会告诉你没床位。”
“灰色生意”
在严重的供需抵触下，孕育出一批靠“辅佐建档”发家致富的人。
凌晨5点多，北京妇产病院大门到门诊大厅三十米摆布的距离上，站着三三两两的人，有的头戴帽子，身上挎着黑色腰包，手里拿着一摞手刺，吆喝着：“要号么？你往产科？”一路走往，南方周末记者接到了3张递过来的手刺。
在卡片上，印有周一至周五妇科、产科以及特需门诊医生出诊的时刻。上面介绍的营业多种多样：建档、床位、开假条、手术、B超、月嫂等，一应俱全。因为三甲病院建档难度陡增，京城各大著名病院周围，催生了不少以此为生的“黄牛”。
怀孕7周多才筹算建档的钟静，就是一不留心跟“黄牛”扯上了关系。钟静最初并没有意识到建档这么难，当她觉察时大大都病院的指标都已经满了。建档之前需要先办《母子健康档案》，刚刚取得北京集体户口的钟静还缔造，集体户口不能建册，于是在确认怀孕后，又花了一个礼拜时刻，将户口从单元迁出，并迁进地址社区。
为了建档，她第一个方法是找关系。她动用家里的人脉资本，找到一家病院的副院长，对方爽直地承诺辅佐。副院长打好号召之后，钟静如约往找该院产科主任。在主任办公室外排队等候时，钟静看到不竭有人拎着礼物敲门进屋，冠冕堂皇地“走关系”。自知关系也不够硬，加上她两手空空位见主任，遭遇对方极其恶劣的立场也在所难免。主任只给她开了几张检查票据，并浮现“要看检查功效，不必定能建上档”。
无奈之下，钟静直接找了先前帮她挂过号的“黄牛”。一初步，“黄牛”也并没有承诺，“说斗劲难办”，浮现先往问一问关系是否能走通。过了一天，“黄牛”打电话给钟静，浮现可以在向阳区一家三甲病院建档，总共需要消费1.3万。钟静此时已经没有太多选择了，爽直地承诺了“黄牛”的报价。
第二天早上7点，“黄牛”和一个开月嫂公司的大姐一路与钟静接见会面。半个多小时后，一位年迈涌现了。年迈其实是一名医药代表，是月嫂公司大姐找他辅佐的。年迈人很亲善，酬酢一阵后，浮现先上楼看看医生何处方不利便。过了一会儿，年迈打来电话，让钟静直接上往。此时产科的***已经帮钟静挂了一个号，钟静拿着号见医生，不到20分钟，就建好档了。
在建档过程中，“黄牛”还向钟静流露，1.3万的建档费是这么分配的：“黄牛”和月嫂公司的大姐每人分1000元，医药代表和***每人3000元，辅佐建档的医生拿5000元。
对于建档过程中的“灰色生意”，一位不愿签字的某三甲病院产科主任告诉南方周末记者，“产科主任一般不会干这个事，确定是经由过程科室的其他层面，好比妊妇熟悉外科的***，外科的***又找到我们的***，再找到我或其他医生辅佐建个档。”
这种关系转换中也有可能不收钱。“院带领介绍一小我来，我们莫非还收他钱？我们的职工过来，也是不成能收钱的，伴侣间辅佐就是人情往来。”该主任流露。
在北京各大病院门口，“黄牛”们讲话的口吻也跟他们把握的关系直接相干。北京妇产病院一位郭姓“黄牛”说：“保你建档，我们会直接让你找医生，不存在什么现场挂号和网上挂号。钱的话以支出宝、微信方法都可以。”
在该院周围浪荡的另一位“黄牛”更是夸口自己的关系靠谱：“我有熟悉的***，不是亲戚就是伴侣，确定靠谱。建上档3000块，建不上一分不收。妊妇本人不想过来也能建档。”他进一步诠释，“此刻当然一个名额都没了，但有流产空出来的名额，我们就花点钱让***把名额留着。***直接找医生，我们也是给人家钱的，要么就给医生买点工具打点一下。”
“‘黄牛’的存在阐了然供应涌现了问题，是市场失踪调的一个功效。假如国家把医疗处事市场铺开，就不会涌现这些现象了。”前协和妇产科副主任龚晓明说。
北京妇产病院主治医师赵辉认为，理当靠市场来调节，不能把定价划定得太逝世，“好比好的专家号就理当定在5000块，你有钱愿意看就看，同时也要有相干政策来兜底通俗患者。”
现实情况是，产科的医疗费用一向勾留在10年前的程度。“接生费80块，乳腺按摩费就4块钱。正常住院临蓐3000块摆布，剖腹产5000块不到。”北京第一中西医联合病院副主任医师王怡告诉南方周末记者，“这也意味着，一个内科的住院费用可能会相当于两个产科住院的病人。”
在市场上私立病院的价格，已经远远超出了公立病院。以美中宜和妇儿病院为例，顺产住院3天消费4万多，剖腹产住院5天消费6万多。不仅如斯，还有“择时剖宫产”的套餐项目 ——“择时”是指算过良辰吉时，请求几点几分出产的家庭。“你只要购置套餐，我们就会有床位。假如要指定专家，需要点名费。”该院一名工作人员流露。
与公立病院匮乏的产科资本分歧，美中宜和妇儿病院有24个妇产科医生和***，助产士有30个，还分为尺度间、家庭间（带阳台）、贵宾间（带厨房）。
按照南方周末记者查询拜访缔造，今朝有不少妊妇已经逐渐吸收了市场化的私立病院，私立病院平均每月临蓐量可以达到200个摆布，这个数字已经和一些二级助产机构接近。
不外，能够吸收私立病院动辄数万元出产费的家庭，事实仍是少数。尽大大都人依然偏向于公立病院。
7月13日，南方周末记者来到协和病院，缔造正门南侧的街道上凑集着多量“黄牛”和医托。在向一名“黄牛”询问价格时，此外一名“黄牛”倏忽过来提示：“有人来了。”
瞬时刻，数十名“黄牛”集体往协和病院周围数百米处的公交站标的目的走往。当被问及是谁提示他们集体“迁移”时，一个“黄牛”说，病院里面“管事儿的人”说的。
（应采访对象请求，钟静为假名）
