中枢听觉处置惩罚停滞(central auditory processing disorder, CAPD)从字面意义上明白是指听觉中枢对听觉信息的处置惩罚出现了题目。现在，环球对CAPD尚无同一的界说，美国、英国和加拿大分别发布了CAPD的诊断和干预指南，为临床上CAPD的诊断和治疗干预提供了参考依据。我国CAPD的研究尚处于低级阶段，相干的文献及数据不多，本文将西欧国家的相干指南举行总结比力，以期为我国CAPD的研究及相干指南的订定提供参考。
一、CAPD相干指南
美国言语语言听力协会2005年发布了第一个正式的CAPD工作指南[1]，2010年美国听力学会在该指南的底子上，发布了《儿童和成人听觉中枢处置惩罚停滞诊断、治疗及干预——美国听力学会临床实践指南》[2]。英国听觉处置惩罚停滞干预指南由英国听力学会听觉处置惩罚停滞特殊爱好小组督导委员会于2011年发布[3]，指南中通篇均以听觉处置惩罚停滞(auditory processing disorder, APD)而不是CAPD来举行讨论。加拿狂言语－语言病理及听觉引导小组于2012年发布了《加拿大儿童和成人听觉处置惩罚停滞：评估与干预》[4]，该指南由加拿大听觉与言语语言病理和谐同盟、加拿狂言语－语言病理师与听力师协会、加拿大听力学会、代表沟通科学和疾病方面的专业协会和加拿大大学项目理事会等机构共同完成；该指南以天下卫生构造2002年关于功能、残疾和康健的国际分类(international classification of functioning, disability and health, ICF)为底子，在每一个部门都贯穿着ICF的理念，将儿童与成人CAPD分开举行叙述。以上三个指南均从诊断和治疗方面临CAPD举行叙述，但其内容上各有偏重，详见表1。
表1 三个国家中枢听觉处置惩罚停滞相干指南的内容对比
二、CAPD的界说及概述
在美国的指南中，通篇中以(C)APD，而不是CAPD举行讨论，这阐明CAPD包罗由听觉外周和听觉中枢疾患引起的处置惩罚停滞，指南中更关注的是听觉中枢。CAPD是指中枢神经体系对听觉信息的感知处置惩罚过程以及负责处置惩罚和产生听觉诱发电位有关的神经生物运动出现停滞。
英国指南中指出APD具有以下几个特性：①以对言语和非言语声音信号的感知降落为特点；②存在神经功能损伤，包罗听觉传入和传出体系以及听觉通路中负责"由上至下"调治的较高层面的处置惩罚本领出现停滞；③重要体现为听本领降落，影响患者一样平常生存中对声音的反应；④应通过尺度化的听觉感知测试举行评估；⑤不但体现为对听觉信息明白停滞，还归并有很多其他症状，通常伴有其他神经发育性疾病。
加拿大指南中也是接纳APD，而不是CAPD，由于以ICF为底子的理念起首关注功能性改变，因此不管是听觉体系中的外周照旧中枢出现题目导致功能停滞，均统称为APD。APD劈头于听觉体系，体现为噪声下言语分辨本领降落，交际到场度低落。
三个指南中都明白了CAPD应该由担当过CAPD相干教诲及培训的听力师来诊断。由于CAPD对凝听、交换、学习、工作及社会功能有潜伏影响，而且与语言、学习以及认知疾病有关，因此CAPD的干预必要多学科团队的到场，通常包罗听力师、言语－语言病理师、生理师、教诲工作者和医师等。
三、CAPD分类
英国指南中初次对APD举行了分类，包罗：①发育性APD：儿童时期纯音听阈正常，但存在APD，没有其他病因或潜伏的伤害因素，部门患儿大概到成人仍旧存在APD；②得到性APD：有明白的出生后诱因(神经损伤，感染等)可以表明APD者；③继发性APD：APD与外周听觉损伤同时存在或是外周听觉损伤的结果。国际上对于发育性APD非常关注，重要是担心其大概导致学习困难，特殊是影响语言本领，影响患儿在校结果。得到性和继发性APD除了针对APD的处置惩罚外，还必要医学和听力学干预。在美国指南中，固然没有对CAPD举行分类，但也提出由原发疾病引起的CAPD必要起首对原发疾病举行处置惩罚。加拿大指南中则直接引用了英国指南的APD分类。
四、CAPD病史收罗
美国指南中，对CAPD的病史收罗举行了具体叙述。收罗病史时，必要关注以下方面：①受试者是否存在听觉和/或交换困难；②听力降落和/或CAPD的家属史；③疾病史，包罗出生史、耳科及神经科疾病史以及用药史；④言语和语言发育环境；⑤教诲史和/或工作史；⑥是否患有认知、智力方面的疾病和/或病史；⑦语言和文化配景；⑧既往和/或现在正在举行的任何有关认知、言语疾病的治疗环境。英国和加拿大指南中对病史收罗的形貌没有美国指南具体，但收罗的根本信息与美国指南相差无几。病史信息的具体收罗有利于CAPD的诊断及干预，因此，对于猜疑CAPD者，均必要按照上述条目具体收罗病史。
五、CAPD的临床/一样平常体现
常见的举动非常或症状包罗但不限于以下：①竞争性配景噪声下或在有回声的情况下言语交换困难；②声源定位困难；③接听电话困难；④对声音信息的反应禁绝确；⑤跟随快速言语困难；⑥常常要求别人重复发言内容；⑦不能或很难感知诗词中有关幽默和讽刺的渺小变革；⑧学习外语或新的言语质料困难；⑨留意力保持困难；⑩很轻易分心；⑪唱歌走调和/或音乐观赏本领降落；⑫学业困难，包罗阅读和拼写困难。由于CAPD包罗了听觉中枢体系差别程度的处置惩罚停滞，因此就某个单一个体而言，不大概同时具有以上全部症状。而且以上这些症状与其他认知、语言及举动性疾病之间有许多重叠，不是具有以上一个或几个症状者就肯定是CAPD。但这些举动非常大概比举动测试效果更能反映受试者的听觉功能状态，有助于CAPD的诊断[5,6,7]。
六、CAPD的查抄
1．听觉外周测试：
美国指南中指出，举行中枢听觉测试前必要评估听觉外周功能，包罗：①畸变产物耳声发射(DPOAE)，从500～8 000Hz每个倍频程举行测试；②声导抗测试，包罗鼓室图、同侧及对侧镫骨肌声反射；③纯音测听，在通例测试频率的底子上增长3 000 Hz和6 000Hz，假如DPOAE和声导抗测试效果表现正常，则不必测试骨导阈值；④安静情况下舒服强度的单音节词辨认测试；指南中对纯音测听和DPOAE的测试频率举行了详细阐明。而英国的指南中，仅提到必要举行具体的听力学测试，包罗纯音听力图、单音节词辨认、耳声发射对侧克制、鼓室导抗图、声反射和/或ABR，但对于各测试项目没有详细明白阐明。加拿大指南中对听觉外周本领的评估没有详细论述。听觉外周功能的评估仅用来引导听觉中枢测试时的参数设置以及对听觉中枢功能测试效果举行表明。
．CAPD的举动学测试：
三个指南中提及的举动学测试项目相差无几，可以分为言语及非言语测试，比年来越来越多的学者提出要只管接纳非言语测试以清除语言因素对效果的影响。举动测试项目包罗但不限于以下这些查抄。①时间处置惩罚本领测试：通道内及通道间隔断探测，向前和向后遮蔽，时间模式感知。②两耳分听(言语)测试：有各种用言语及非言语质料开辟的两耳测试[8,9,10,11]。③单耳的低冗余度言语感知测试：通过各种方式低落天然言语信号的冗余度，常用的方法包罗低通或高通滤波处置惩罚、时间压缩处置惩罚等[12,13,14,15,16,17]；低冗余度言语测试在CAPD诊断中的敏感性比其他测试项目稍差一些[18]。④声源定位、定侧以及其他双耳功能测试。⑤听觉辨别测试：辨别声音信号的微小差异，可以是声音频率、强度和时程三个方面的辨别，也可以是单音节词、双音节词在某个音素上的辨别[19]。中枢听觉举动测试项目标选择必要遵照交织验证原则，即必要通过几个测试来相互验证。但也不是越多越好，在可以或许满意评估的环境下，选择只管少的项目即可。一样平常环境下，基于测试时间和诊断服从的思量，CAPD的举动学测试应控制在45～60 min，凌驾1 h的测试大概导致特异性低落，测试者因疲惫、留意力降落等影响测试效果[20,21]。在测试项目标选择中，英国指南还提到必要至少包罗一种非言语测试，旨在低落言语功能对测试效果的影响，而别的两个指南没有规定至少要包罗一种非言语测试。英国指南对非言语测试的器重，也表现了比年来CAPD评估的一个趋势。因此，在CAPD举动学测试时，应尽大概服从这一原则，有助于清除语言认识度对测试效果的影响。
3．电生理学测试：
①ABR：短声诱发的ABR在诊断CAPD中的作用是有限的，经举动学测试确诊的CAPD儿童中只有不到1/10出现ABR非常[22,23]。②听觉中埋伏期反应：个体间差别以及同一个体差别测试间存在较大变异。③其他听觉皮层诱发反应：包罗晚埋伏期听觉反应、P300、失匹配负波，这些电生理反应与举动测试效果之间尚缺乏同等性，而且诸如刺激范例、刺激速率以及记载电极位置等参数设置尚无同一尺度，亦缺少大样本正常值数据，因此，现在尚不发起将其作为通例测试项目。
听觉电生理测试的选择：现在尚无同一的尺度规定CAPD评估中什么时间必要举行听觉诱发电位测试。美国指南中仅在以下环境下发起行听觉电生理测试：①举动学测试不能确定的中枢听觉损伤；②因受试者留意力、受试动机和认知状态等导致举动学测试效果不完备或禁绝确而不能确诊者；③低龄儿童不能共同举动学测试；④已确诊CAPD但必要确定病变部位者；⑤无法用受试者母语举行举动学测试。
4．语言及认知本领筛查：
重要包罗听觉影象和留意力测试。美国指南中并没有明白指出这部门内容，只是提及对猜疑有认知停滞的患者，在举行多学科评估时，必要举行认知本领筛查，可以利用一些筛查量表，但没规定必须举行认知本领使命测试。而加拿大与英国指南发起举行听觉留意力和听觉影象本领评估。因此，加拿大和英国的APD指南中对认知本领的评估要求更高，这有助于对举动测试效果的表明。举动测试受受试者认知本领及留意力的影响，因此有条件者发起行认知本领和留意力的评估。
七、CAPD的诊断及评估
三个指南中均规定至少一耳2个听觉举动测试效果低于均匀值－2倍尺度差即可诊断为CAPD。加拿大指南中，对于诊断明白的APD，猛烈保举至少每2年举行再次评估；对于显着成熟的儿童或已经给予正式干预者，可每年评估一次。
八、干预及职业教诲
三个指南中均指出，一旦确诊为CAPD，必要尽早开展多学科干预。多学科、多方面的干预可以分为从下至上和从上至下两种[24]。从下至上干预步伐包罗听觉刺激驱动的各种情势的听觉练习、辅助听觉体系、改善听觉情况等；从上至下干预步伐包罗语言计谋、认知计谋、引导性的学习计谋等教诲干预。别的，英国和加拿大指南中对详细的干预本领和软件举行了具体地论述。末了三个指南中都提到现在CAPD的诊断和干预还未完全遍及，必要增强CAPD相干的职业教诲和培训。
综上所述，从美国、英国及加拿大关于(C)APD的指南中可以看出，关于CAPD的界说及诊断方法，无论是筛查量表，照旧各种举动学测试方法以及听觉诱发电位的研究都已经比力深入，但现在尚无任何一项查抄可以作为CAPD的金尺度，诊断重要照旧依赖病史及举动学测试效果，大部门举动学测试项目固然在西欧等国家已经应用数十年，但尚无同一的国家尺度及国际尺度。我国CAPD的研究尚处于起步阶段，相干的测试方法及尺度值尚未创建，盼望本文能为我国CAPD的诊治提供思绪，促进相干研究的发展。
