孩子睡了一觉手就动不了了,元凶竟然是……

前段时间，丁香妈妈的作者，骨科医生郑朋飞跟我们分享了一个案例：

一对家长急急忙忙的带孩子来挂急诊，孩子哭得特别凶，家长也急得够呛。

询问原因却是满脑子的问号，孩子就是好好睡了个觉，醒来手就动不了了，一动就哭，没有坠床也没有被重物砸到。



图片来源：站酷海洛

郑医生经过一番检查和诊断后，发现是「脱臼」了，最后握住宝宝的胳膊轻柔转动了几下，孩子手就能动了。

爸妈一边惊叹「神奇」，一边纳闷：睡个觉孩子手就可以脱臼？是不是孩子太脆弱？

其实，这样的情况特别常见，郑医生说，在急诊室，最多的时候一天就会碰到 10 多个。

今天我们就来说一说，这种在儿童中发生率极高的肘部急症。





「胳膊肘脱臼」

是 5 岁内儿童高发急症

前面提到的这种情况叫做桡骨小头半脱位，就是我们常说的「胳膊肘脱臼」。

是 5 岁以内宝宝常见的肘部急症，发病率高峰为 2～3 岁，女孩比男孩稍稍多见，左侧稍多于右侧。

小孩子胳膊肘的桡骨形态发育不成熟，周围的韧带也比较松弛，强度不够，一旦受到不恰当的外力拉扯时，就会出现韧带 hold 不住桡骨的情况，造成脱臼，就像这样：



图片来源：www.aboutkidshealth.ca

案例中的那个小宝宝，就是因为睡觉时压到了手臂，挣扎着翻身的过程中，却没有意识去把手挪开，自己把自己给拧脱臼了。

除了自己脱臼的情况，更加常见的还有家长牵拉造成的，所以肘脱臼还有一个特别形象的名字「牵拉肘」：

有时候，牵着手走个路姿势不对，脱臼了……



捏着孩子胳膊，孩子一用力，脱臼了……



给孩子穿个衣服，脱臼了……



和爸爸玩了一会……也不知道怎么就脱臼了……



还有逢玩必脱臼的「人体秋千」……



脱臼发生后，孩子一般都会痛哭流涕，家长也是吓得不轻，急急忙忙带着娃跑去急诊。



X 光看不出来

牵拉肘很容易被误诊

我们国内大多数医院的急诊都是外科急诊，如果遇到的不是骨科专业的医生，面对小孩子手臂又疼又不能动，就会选择先拍片子，看看孩子是否有骨折。

但如果孩子只是脱臼了，那 X 光通常是看不出来任何问题的。

很常见的情况就是，X 光报告没有异常，小孩子又说不清究竟哪里疼痛，有些不是骨科的医生可能会说：可能软组织损伤了，休息几天就好了。



图片来源：站酷海洛

结果可想而知，孩子要继续带着伤痛熬好几天。

要是长期保持在脱臼状态没被发现，还有可能造成周围的韧带和软组织，适应了脱臼状态下的松紧程度，容易形成「习惯性脱臼」。



如何判断孩子是否脱臼

如果孩子胳膊不能动，不管是否有其他外伤，还是建议去看骨科医生，有经验的小儿骨科医生，是可以「一问便知」的。

需要特别注意的是，有些孩子在脱臼以后会本能的拒绝使用手上的手臂，并且找到一个比较不疼的姿势，就像这样：



图片来源：semanticscholar.org & emedicine.medscape.com

如果孩子自己也不会表达，家长最好去引导一下，让宝宝向上举手，如果最近没有摔倒过，却发现手臂不能举起来，那就说明孩子很可能是脱臼了。



孩子胳膊肘脱臼了怎么处理？

如果确诊是牵拉肘，治疗起来其实是非常容易的，经验丰富的医生一秒钟就可以解决。

牵拉肘复位方式有两种，一种是旋后屈肘法，医生会将一只手放在肘部托住受伤的手臂，另一只手抓住孩子的前臂，然后将掌心往上转。



图片来源：emedicine.medscape.com

另一种是极度旋前法，一只手在肘部托住受伤的手臂，另一只手抓住孩子的前臂，轻轻牵拉，然后发力将孩子的手掌心尽量往下转。



图片来源：www.cecentral.com

整个复位手法一气呵成。

大一点的孩子会明显感觉到「嘎达」一下，小婴儿有时感觉不明显，复位后还需要观察几分钟，等宝宝不再哭闹，手臂也可以自如活动了就没事啦。

说到这里，不久前我还遇到了一件非常有趣的事情：

家长抱着孩子坐了 4 个小时的车，到医院来进行复位，一路上费尽周折，到了医院一看，发现孩子可以动了也不疼了，这就是在乘车颠簸的过程中，孩子的手肘自行复位了。

当然，这是一个巧合，脱臼复位的方法看似简单，但真的不建议家长自己动手给孩子复位，最好还是找到医生来处理，以免造成二次伤害。

最后想说的是，胳膊肘脱臼虽然看起来不太严重，一般也不会留下严重的后遗症，但对于孩子来说还是很痛苦的。

特别是 5 岁以下的孩子，在日常的互动中家长还是要有所注意：

• 孩子撒娇或摔倒，要去拉孩子起身时，尽量拉孩子的上臂；
• 不要拉着孩子的手臂进行「人体秋千」这样的游戏；
• 发现孩子睡觉时压到手臂，可以轻轻帮他挪开；
• 给孩子穿衣服尤其是长袖衣服时，动作要轻柔，不要一把抽出手臂；
• 对于习惯性脱臼的孩子需要更加保护，避免牵拉，等待他的骨骼和韧带慢慢发育完善，而不是疯狂的给孩子补钙，补维生素 D。

策划：自燃月题图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] Browner, EA. "Nursemaid's Elbow (Annular Ligament Displacement)". Pediatrics in Review.2014, 34 (8): 366–7

[2] Bexkens, R; Washburn, FJ; Eygendaal, D; van den Bekerom, MP; "Effectiveness of reduction maneuvers in the treatment of nursemaid's elbow: A systematic review and meta-analysis". The American Journal of Emergency Medicine. 2016,35 (1): 159–163.

[3] Krul, M; van der Wouden, JC; Kruithof, EJ; van Suijlekom-Smit, LW; Koes, BW. "Manipulative interventions for reducing pulled elbow in young children". The Cochrane Database of Systematic Reviews.2017,7: CD007759.

[4] Joffe M，Loiselle J.骨骼肌肉紧急情况。在：Fleisher和Ludwig的《小儿急诊医学教科书》，第7版，Shaw KN，Bachur RG（Eds），Lippincott Williams和Wilkins，费城，2015年。第1390页。

[5] Macias CG，Bothner J，WiebeR。在ination骨头半脱位的减少中，旋后/屈曲与高度内旋的比较。儿科1998; 102：E10。

[6] 麦当劳J，怀特劳C，戈德史密斯LJ。head骨头半脱位：比较两种复位方法。Acad Emerg Med 1999；6：715。

本文经由北京北亚骨科医院主治医师 吴铮审核