加拿大的高血压防治

加拿大是全球最重视国民高血压防治的国家之一。

早在1978年，加拿大就推出了后来被视作“国际高血压防治模板”的“加拿大高血压教育计划”（Canadian Hypertens- ive Education Program，CHEP）。

加拿大是一个联邦制国家，包括全民医疗保险在内，绝大多数卫生计划都是以省/区一级为基本实施单位，各省/区卫生保健计划单独编列预算，不同省/区间差异很大。但CHEP却是由联邦卫生部和加拿大高血压协会(HypertensionCanada)牵头、由专门组成的CHEP专家委员会推出的，有关全国高血压防治标准的指导性、政策性文件。

专家委员会都是由志愿报名并经过筛选的有关方面专家组成的，下分一个指导、执行与中央审查委员会，和建议、实施、结果研究三个工作组，彼此各展所长，独立研究并相互协调，确保向广大国民提供有效、科学、准确、及时的高血压防治基本标准、策略，并根据实际情况和最新科研成果及时进行更新。

每年5月17日是“世界高血压日”，专家委员会传统上会选择在这一天拿出本年度的CHEP，每年度更新的CHEP标准有些只是“微调”，有些却是重大、关键性调整，如2016年版的CHEP就根据建议工作组的提案，将50岁以上人群“健康血压标准”从原先的收缩压140，降低至目前的收缩压120，任何50岁以上高于这一标准者，医生都会开具处方降压药。当时结果研究工作组曾表示，仅此一项，就可能有多达130万加拿大适龄公民和永久居民从中受益——如果适用旧标准，加拿大适龄被确认为“高血压患者”，并有资格获得降压处方药的总人数约为400万人，而采用新标准后，这400万人中将有约1/5会获得更多健康利益，另有18.26万原本得不到处方降压药的人也从此有资格获得。

不过也有人对加拿大的高血压防治提出一些批评。

加拿大统计局2012年曾经发表数据指出，19%的加拿大成年人（460万）患有高血压（140标准下），其中80%在服用降压药，而根据业内部分学者的意见，这种处方降压药中的“主力”——贝塔阻滞剂 (Beta-blocker)可能引发心脏病和中风，且对加拿大高血压患者的主体中老年患者尤为危险。CHEP降低“健康血压标准”，意味着更多人因此能得到处方高血压，是福是祸，尤未可知。

不仅如此，加拿大高血压协会有时也会推出一些自相矛盾的政策，如在他们鼓励下，许多非盈利机构鼓励并分发了不少家用血压仪给普通家庭，号召国民“自己量血压”，但近年来该协会又表示“家用血压仪很多不标准”，一味依赖家庭测量“有时候会帮倒忙”。

问题是去哪里测量？

加拿大实行层级医疗体制，除非急诊，患者只能先去家庭医生或walk in医生处接受初步诊断，而不能直接去找医院或专科医生，血压高这类“慢性小毛病”尤其如此，但2017年加拿大蒙特利尔大学医院研究中心（CRCHUM）一项研究发现，因为加拿大家庭医生普遍使用的老式手动血压仪“测不准”，20%的加拿大高血压患者其实都是被误诊的。

更要命的，是家庭医生的缺乏。

由于加拿大医生培养流程漫长，程序繁琐，加上近年来许多高龄家庭医生纷纷退休，约15%的加拿大人长期没有家庭医生，考虑到地域的不均匀性，在大多伦多、大温哥华等人口稠密的地区，平均每3、4个人就有一个人没有家庭医生。尽管walk in clinic在一定程度上可弥补家庭医生在问诊方面的缺口，但很少会有人为了普通的测血压之类问题去人满为患的walk in clinic排队。

好在CHEP每年都在修改，2016年起的版本里已明确载明“自动血压仪的测量结果优先”了。

加拿大各卫生局也会定期发布“高血压人群膳食平衡指南”，指导患高血压的人群如何通过膳食平衡，来降低高血压的发生率。