孩子生病了怎么办?

闺蜜的女儿生病咳嗽，因为是孩子三岁以来第一次“正式”生病，所以全家人都超紧张。带去医院后直接就住院了。吃药挂水折腾了好几天，抗生素用了三种，还上了中药注射液，全家折腾得人仰马翻。后来她问我的时候已经都出院了，我一追问，原来整个过程中孩子连烧都没发过，我猜可能就是个普通病毒性感冒。

如果换一个观念比较先进的循证医生，大概率什么药都不会用，直接就让回家呆着了。

闺蜜无奈地说，可是这已经是省会城市最好的儿童医院了啊，医生怎么说家长不就怎么做，我也没经验啊。

是啊，我特别理解她。因为在很久很久之前，我也以为抗生素就是消炎药，我也以为感冒严重了挂水就好，我也以为咳嗽能咳出肺炎，着凉会引起发烧……

那么我是怎么变成现在的我的呢？说来惭愧，我的医学启蒙是从医疗美剧开始脱离蒙昧状态，然后在有了孩子之后才正式“入门着道”的。中间的过程总结起来其实很简单：相信循证医学、多看科普多读资料、多思考多总结、辩证思考。

我觉得对于家长来说，换纸尿裤喂辅食哄睡这种劳动密集型工作交给别人都不是不可以，但是基本的医疗常识还是要有。这一篇我用尽量简单的语言总结了作为一个家长，在孩子生病时应该做的事情。



保持镇定，观察

孩子生病了，该怎么办？

我觉得第一步，是观察。经常发生的情况是孩子一咳嗽一发烧，家里就鸡飞狗跳人仰马翻，所有人集体慌蹄子，七嘴八舌一人一个主意。这时候最缺的，就是一个保持情绪稳定能真正好好观察孩子的人。

孩子发烧了，首先就是记录病程。什么是病程？很简单：几月几号，几点孩子发烧，多少度，精神和活动状况如何，有没有其他症状。几点吃了退烧药多少毫升，多久退烧，多久再次烧起来。

另外密切观察孩子：

是不是犯困？是否有缺水症状？

咳嗽声音是怎样的？喘不喘？（不确定就录下来给医生看）

不烧的时候精神状态如何？（因为高烧时孩子基本都会有点蔫的）

身上各处是否有皮疹？不吃饭是不是因为嘴里有什么东西？

是否排尿疼痛？

这一部分，观察的前提是对常见问题的那些危险状态有所了解。需要引起警惕的情况包括：明显脱水（没有眼泪、尿液颜色变深、嗜睡）、精神萎靡眼神呆滞（体温不高也对玩耍失去兴趣）、呼吸明显急促或窘迫、很久不吃喝或明显排泄异常等等。遇到这些情况，都是需要及时送医的指征。

其实稍微有点经验了，你就很容易判断是不是有必要带孩子去看医生了。像我现在孩子发烧3-5天内，如果能吃能喝能玩活蹦乱跳，能排除掉一些突发的严重疾病，我根本就不会考虑带去医院。反正儿童常患的病里，基本90%都是自愈性的，什么病毒性感冒、肠道病毒、腺病毒……这些都没什么药可用，家长保持镇定伺候好吃喝等病好就行了。

如果反复高烧不退、精神萎靡、哮吼或有上面说的其他指征，或者实在判断不了什么是正常、什么是不正常，就还是要赶快带去看医生。





看医生，第一步

第一步就是把话讲清楚。

私立医院还好，看诊时间比较充足，公立医院医生都很忙，能分配给每个病人十分有限，这个是医疗资源导致的，医生也没办法。所以一定要言简意赅、思路清晰地讲清楚孩子的情况和病程发展。这时候能拿出来自己记录的病程就更好了，几号生病，怎么烧的，清清楚楚。千万不要几个大人一起七嘴八舌，谁也讲不清楚，耽误的都是你娃的时间。



有可能的话，最好把自己用过的药也带去医院（除了退烧药之外最好也别乱给孩子吃药，幼儿生病几乎也没有什么药是可以随便在家吃的）。

记得曾经有一次，我记录的病程是孩子高烧，吃了退烧药可烧怎么也退不下来，我就有点着急送去了医院。医生一问病程，突然问我，药吃了多少毫升？我拿出瓶子一看，大惊，按体重换算毫升数算错了，少吃了一半剂量，难怪没效果！

还有一次更傻，夜里给吃退烧药，一着急瓶子没摇。退烧药都是混悬液，摇匀才能喝，没摇匀了只喝到上面的，更加没有用……

另外还有孩子有没有什么其他疾病，是否在长期服用其他药物，是否有过敏和禁忌症，都是要第一时间跟医生讲清楚的事情。



你能接受什么都不做的医生吗？

问问自己，去医院做什么？是解决你心中的疑惑，还是缓解孩子的症状，还是非要治好不可？

找到一个你信任和珍视的医生之后，你还得问问自己：你能接受什么都不做的医生吗？因为走循证路线的医生，是有可能实事求是告诉你，孩子现在没必要用任何药，回家就行了。

讲一个场景吧，Luna两岁的时候，咳嗽，发高烧，我们着急忙慌地开车带他去医院。

医生查完体，问了问病程说，没事，回家呆着吧，看看出不出疹子，会不会是幼儿急疹。我说，留个尿吗？医生说，可以留一个。我说，验血吗？医生说，没必要，别了吧，你说呢？

我想了想说，别了。然后我们就抱着娃回家了。



还有种情况就是可能医生有的没的给开一堆抗生素中成药化痰药。

你选哪个？我选前者。

而且其实我在带孩子去医院之前就有了大致的判断：孩子虽然高烧，但精神挺好，吃饭也可以。有点咳嗽，想让医生看看肺有没有事。尿培养是看看会不会是尿路感染，之后就回家再看看病程发展吧。大概率就是病毒感染，几天就自愈了。

看上去是一个迷雾重重的判断过程，其实有基本思路，再加上医患之间的有效沟通和良好互动，也不是多难的事情。



医生的局限和医学的边界

医生有可能是错的吗？太有可能了！

这个世界上存在很多好医生，也有很多比较差甚至很烂的医生。这些烂医生很有可能会被命运随机分配到你和你的孩子头上，别说是在整体医生水平和医疗水平都比较良莠不齐的二三线城市了，就算是在北京的高端私立医院我也经常碰到不着调的医生。

所以对家长来说，第一是要多听多看多学习先进的知识，看不懂没关系，起码理解一些病理和用药的底层逻辑。第二就是多问问题，不要怕挑战医生权威，作为家长和患者是有权提问的。

你倒不用自己就厉害到会看病会开药，那也不现实，但你得有能力问出正确的问题：

您计划的诊疗方案中，具体用这个药的原因是什么？风险和收益是什么对应关系？

再追问下去，你可以问：国际上的指南对这个病症是如何规定的？证据质量如何？

这样你就很容易能从医生的回答里判断出来他/她是不是一个可以信赖的好医生。

想起来小野一岁的时候得过一次肺炎，高烧不退狂咳不止，住了一个礼拜医院。当时他刚好脸上又长了红疹，所以高度怀疑是不是川崎或者猩红热其他病，但又无法确诊。在这个过程中我们找了儿科、呼吸科和皮肤科做了好几个次会诊，同时做了细菌培养，支原体和链球菌都是阴性。但是看肺部X光，医生觉得更像继发性细菌感染。后来也就要不要上抗生素和医生做了好几轮讨论。最后还是倾向于脸上是蚊子包，肺部是流感嗜血杆菌性肺炎可能性比较大，综合判断之下用了阿奇霉素，很快就好了。



这其中大概省略了三千字的纠结和判断。这期间我遇到了两位专业水平和耐心都非常好的儿科医生，住院期间也遇到了非常差劲和观念老旧的住院医生，莫名其妙给开了西替利秦和易坦静（临床上没有足够证据证明1岁婴儿用是安全的，FDA没有批过）。我又找了另外一位医生要了第二意见，才去掉了这两个毫无意义的用药。

这也是我日常更倾向于私立医院的原因——起码它给了患者选择医生和讨论方案的权利，空间相对还是大一点。

再有就是，所有的病程都是一个不断发展变化的过程，在这个过程中，就算是再好的医生也可能做出错误或者不恰当的判断，因为所有的诊断都是根据当时掌握的情况和现有的证据做出的。另外医学作为科学的一个分支领域，本身就是有局限和天花板的，医学本身也是不断发展的。这也是为什么国际指南每年或者每几年都会有更新，为什么好医生要不断更新自己的知识储备。

总之呢，有局限的，才是正经医生。没局限的，那叫神棍。



最后讲讲保险和私立医院

我曾经不止一次给有条件的家庭推荐过高端医疗保险（我不推荐具体保险种类，也不会接任何保险类推广）。从我怀Luna那一年到现在，我已经连续上了7年高端医疗保险从未间断过。

高端医疗保险是一种消费险，也就是说买了保险之后你每次去医院都可以报销，包括非常昂贵的高端私立医院。

经常收到关于保险的问题，所以我也在这一篇里稍微解释几个比较容易有误解的问题。

第一，以我目前的理解来看，带门诊福利的高端医疗险，只在北上广深这些高端私立医疗比较发达的地区才有意义。其他城市确实没什么必要买，买了也没地方能用。

第二对小朋友来说，带门诊福利的高端医疗保险在出生之后前三年必要性比较强，因为孩子小，一生病发烧家长容易着急，私立医院急诊和住院部真的要比公立舒服很多，当然也贵很多，像和睦家急诊基本上几千打底，住院一晚一万起，刷起保险卡还是很爽的。



另外就是高端医疗险里通常有疫苗福利，这个在婴幼儿时期能用的机会也比较多。如果你选择在私立医院打疫苗，七七八八算下来还是蛮划算的。

第三，选择公立还是私立？有种说法就是私立医院医生都不行，说真的我现实生活中听到说这种话的都是从来没去过高端私立医院看病的人，这个真的不是我刻薄。我自己的看法是，小病去私立，大病看情况。私立能提供给你什么？舒适整洁的就诊环境、作为患者的隐私和尊严、足够的问诊时间和完善的随诊制度（意思就是一次生病你可以从头到尾找同一个医生看，你要是愿意你可以永远只找你喜欢的医生看病，好的随诊制度能减少很多沟通成本和误诊的可能性）、医生的知识水平和观念都（可能）比较先进、滥用药的可能性相对会比较低。

当然，如果真遇到疑难杂症和复杂情况，很多公立医院的地位是不可撼动的，比如北京看烧伤去积水潭，看心脏去阜外，看骨科去北医三院，这些医院的水平和病例样本数量都是无可置疑的。但“医疗水平”是一个综合了很多因素的词。

具体遇到大问题，私立能不能解决问题？我觉得具体也要看病情和医生。现在很多非常著名的大咖也会在私立医院定期客座出诊，会比公立医院的号好拿不少，当然诊费也贵了不少。比如我就带我婆婆在和睦家看过著名的心脏科专家胡大一教授，虽然诊费比公立医院不知道贵了多少倍，但是足足聊了几十分钟，把我们想了解的关于心脏是否达到手术条件的问题全问明白了，这钱真的花得太值了！

但如果做复杂心脏手术我们去哪里？可能还是会去阜外。

总之，去公立还是私立，这不是个非黑即白的问题，保险给你的不是选项之一，而是从容选择的权利。



可用的资源

日常我最常用的app就是默沙东诊疗手册，这个手册是默沙东公司最伟大的奉献之一，分为大众版和医学专业人士版两个版本，都完全是免费的。两者内容差不多，大众版的内容更简单一些，一般患者看大众版的足够了，基本所有疾病都能在里面找到最新的资料。





另外还有个比较好的渠道是uptodate，这是一个不断更新的循证医学资料库，可能专业医生用得多一点。它的内容会比较深和广一点，但是是付费购买的，一年两千块钱，现在好像还可以以月份为单位订阅。我是出于兴趣拿它当厕所读物没事看着玩的，现在还有了中文版，也更容易阅读了。



另外如果英文好的话，美国FDA、世界卫生组织WHO、美国药物信息网drugs.com等都是很好的信息来源。没事多搜搜多翻翻，获益良多。
如果所在的城市没有靠谱的医院，也无法选择靠谱的循证医生，线上问诊也是可以尝试的方式。怡禾、丁香医生、爱问医生等都是可以尝试的平台，每次问诊都不是很贵，还有追问机会（但线上问诊不适合急病）。
平常多关注循证医生大V多看科普，慢慢也就能了解如何选择适合自己的医生和综合孩子的情况做出判断。总之呢，孩子生病，大人别慌。多观察、多学习、多总结，做出相对正确高效的选择即可，也别对自己要求太高。孩子生病，本来最累的人就是家长，自己也要注意多休息和保持身心健康，其他的事情都可以往后放放。
感觉上基本把我觉得有用的信息都写出来了，也不知道能不能帮到你。
觉得有用的话，点个赞并转发到朋友圈或家人朋友群里吧。



樱桃说：
这篇文章我特地找了认识的医生大V帮忙把关内容，做了一些关键内容的修改。不过他说怕读者觉得有利益关系，影响科普质量，就让我把他的名字去掉了。所以就在这里不具名感谢一下吧。

今天心情特别差，因为看牙的事跟我爸妈干了一架，心里特别委屈。人到中年，活着太难，感觉自己像全世界的老妈子。
搜这篇文章里用到的照片的时候，好像又把这几年孩子生病的历程走过了一遍，当时的焦急、心悸、劳累、慌乱……仿佛就在昨天。在自己的微博里搜到当时的感触，现在依然是这样的心情：不敢病，不敢死，不敢停下来。



好了，打起精神上班去了，预祝周末愉快！

编辑：三月  编辑助理：将离
最近更新
Dr.Zhou专栏 | 美白祛斑，从理论！到实践！
咸蛋黄奶油南瓜意面

你可能感兴趣的

父母必须知道的儿童急救护理知识

给你看看，我家的儿童家庭药箱里都有些啥

公众号又改版了，为了不走散恳请大家把我们星标⭐