不是感冒!孩子鼻子老不通气可能是这个原因,很多妈妈都忽视了

每到秋冬呼吸道疾病高发季，妈妈们对口呼吸、扁桃体腺样体肥大的关注度就飙升，最近我们后台的留言都爆了：







不少妈妈说“孩子一有头疼脑热，就嗓子痛，吃饭吞咽困难，大人看着都难受”。

严重的娃还会伴随口呼吸，长期不纠正会让娃变丑……老母亲不要太焦虑！

PS：如果不确定孩子是不是口呼吸，可以趁 ta 睡着的时候用这 2 个方法测试下👇

⭐闭唇试验⭐

轻轻托起 ta 的下巴或下嘴唇，让嘴持续闭拢 3 分钟。如果孩子因为憋气皱眉、挣扎甚至醒来，多数就是口呼吸。

⭐镜子试验⭐

将一面小镜子分别放到孩子的鼻子下面及嘴巴前方，等 1~2 次呼吸后迅速拿开，观察镜面上是否有雾气，可以判断出孩子是单纯鼻呼吸、口呼吸还是口鼻呼吸都有。

如果确定了有口呼吸，切不切腺样体，又成了很多家长提上日程的议题。

可虽说是个小手术，很多家庭内部关于这件事情的分歧却非常大：

读者 @Landy 觉得自己小时候就被耽误了，成年后脸型牙齿不好看。现在女儿腺样体肥大 3-4 度，绝不能让孩子再吃这种亏。



但是老人有不同意见：不是都说切了要影响抵抗力？这东西孩子长大自然就萎缩了，干嘛非要挨一刀冒风险？再小的手术也是手术不是！

其实啊，这种分歧和焦虑非常典型。今天我们就跟大家好好聊聊腺样体肥大问题。

切还是不切，咱们把它摊开了好好说道说道。

孩子长大了，腺样体会萎缩吗？

相信很多人听到过“腺样体在 10 岁后会自己萎缩”的说法。当医生建议动手术的时候，总会犹豫不决。

编辑部的 @CC 也是这样，一直听说娃长大腺样体肥大问题自己就好了，所以始终下不定决心做手术。后来还是孩子的牙医催促她：“再不做，就算长大不堵了，孩子的脸型也丑了！”

而且，近两年有研究发现，腺样体不一定会萎缩，儿童和成年人的腺样体大小是差不多的，只是随着不断发育，呼吸道宽了，腺样体相对小了。

长期处于慢性炎症状态的腺样体、扁桃体，阻塞症状也可能会持续存在。

孩子如果症状比较严重，就不建议再等了。

推荐动手术的几种情况

聊起腺样体，到底什么情况必须动手术，是大家最想知道的。



先回答大家关心的问题，针对腺样体肥大，没有必须手术的情况。

它并不是致命的急症，要不要动手术切除，不同医生看法可能也不一样，很多时候需要家长来权衡利弊做决定。但如果有下面几种情况，更推荐做手术。

1
腺样体阻塞严重

医生常常根据腺样体阻塞鼻后孔的程度，来判断腺样体的肥大程度，堵 1/4 是 1 度、1/2 是 2 度、3/4 是 3 度，全堵上是 4 度。3~4 度阻塞的孩子，医生会建议手术。



关于肥大程度，我们建议大家可以多检查几次。

一般来说，第一次看病往往是症状明显的时候，还可能正在感冒，或者处在过敏性鼻炎的发作期，一做检查就发现腺样体把鼻孔要堵满了（ 3 度或者 4 度肥大）。

但这时候的检查结果，不能真实反映腺样体肿大的程度。

在孩子鼻塞、流涕、咳嗽等好转之后，再进行一次检查，看看腺样体日常的大小，再来判断手术的必要性。

另外腺样体有没有引起其他疾病，也是决定手术的因素。

腺样体处在鼻咽的交通要道，结构非常复杂，鼻窦开口、咽鼓管开口都在这附近。腺样体肥大堵住这些开口，会影响口、鼻、耳等多个器官。



2
口呼吸影响孩子睡眠和发育

口呼吸应该是家长们比较了解的症状，也是很多爸妈关注腺样体的原因。长期口呼吸会影响孩子面部发育，出现腺样体面容。



△长期用嘴呼吸，上颌骨失去舌头的支撑，发生变形

同时呼吸道堵塞还会让娃睡眠时缺氧，影响睡眠质量和生长激素的分泌。

如果娃已经出现了腺样体面容的苗头，或者夜间频繁打鼾，已经出现了白天昏昏欲睡、精神不佳的情况，控制鼻炎、减肥效果都不好的话，医生一般会积极地建议家长手术。

小提醒：有些情况也可能导致口呼吸，比如过敏性鼻炎、肥胖等，建议先改善过敏性鼻炎、减肥，观察 1~3 个月，再判断要不要手术治疗。

3
腺样体肥大导致反复鼻窦炎

鼻窦是在鼻子周围的一些空腔，它们和鼻子以小的开口相通，起到辅助发音，帮助加温加湿空气等作用。



腺样体肥大会让鼻窦内的粘液无法排出，产生鼻窦炎，出现头痛、发热、说话有鼻音等症状。

另外，肥大的腺样体也是一个藏污纳垢的好地方，可能也会促进鼻窦发生细菌感染。

4
腺样体肥大导致中耳炎

中耳和鼻子也是相通的，它们之间的通道就是咽鼓管，它可以把中耳分泌的液体排出来，也能帮助平衡中耳和外界的压力。

肥大的腺样体会堵住咽鼓管在鼻咽的开口，导致中耳的分泌液无法排出，出现中耳炎。

如果有反复鼻窦炎、反复中耳炎这类合并症，医生也会建议手术。

腺样体手术，风险大吗？

其实腺样体、扁桃体切除术是技术非常成熟的手术，在国内外已经开展多年。

但只要是手术，就会有手术和麻醉风险，可能有术后感染、术后出血，因为麻醉出现暂时的呼吸异常等。

大家在就医时，选择规范的医疗机构，能尽可能减少手术风险和麻醉风险。

除了风险，大家对手术还有很多其他顾虑，我们整理了几个常见的进行解答。

1
全麻有没有后遗症？

麻醉药品都是能通过肝脏肾脏代谢掉的，只要孩子对麻醉药品不过敏，肝肾功能正常，麻醉药品不会残留的，更不用说影响智力发育了。

腺样体扁桃体切除手术大部分在一个小时内就可以完成，麻醉药物用量也比较少，更不需要担心。

2
为什么要切扁桃体？

很多家长会对医生提出的“扁桃体腺样体切除术”不理解，明明扁桃体没有肥大啊？

腺样体和扁桃体在功能是有相互补充的作用，单纯切除腺样体之后，扁桃体会出现增生，孩子的呼吸、睡眠依然受到影响，后期可能还要再进行扁桃体切除。

所以当孩子切除腺样体时，医生会评估孩子的情况，判断要不要同时切除扁桃体。

3
手术对免疫力有影响吗？

毕竟腺样体和扁桃体也是两个免疫器官，切除之后孩子的免疫力也是爸妈们担心的问题。

多个研究显示，腺样体扁桃体切除术对孩子的免疫力没有影响，甚至还有研究显示：进行了腺样体扁桃体切除的孩子，因为上呼吸道感染就医的次数有所减少。

所以，大家不需要担心免疫力的问题。

4
做了手术，护理起来麻烦吗？

编辑部 @CC 家的娃，暑假做了腺样体切除手术，根据她的经验，手术后护理其实不算麻烦，家长的任务主要是观察孩子有没有出血、发热，督促孩子多喝水。

另外，切了扁桃体的娃，手术后要吃 14 天的流食，一开始娃听到“冰淇淋可以随便吃”，还特别兴奋，但几天后就腻了。家长需要变着花样地搞各种果汁、冷饮，还有各种好吞咽、不刺激咽喉的食品，对于厨艺有限的家长，可能也是不小的挑战。

总结一下，我们常说的权衡利弊，就是要大家在进行全面了解之后，分析腺样体肥大的影响严不严重，能不能承担手术的风险、花费，还有手术后护理孩子的成本，根据自己家情况，做出适合孩子的决定。


最后也欢迎大家在留言区聊一聊你家娃有没有被腺样体肥大困扰呢？切还是不切，说说你的想法吧！
参考文献：

1.uptodate：adenotonsillectomyfor obstructive sleep apnea in children

2.HuL, Yang J. [Immune function alteration in children aftertonsillectomy and(or) adenoidectomy]. Lin Chung Er Bi Yan Hou TouJing Wai Ke Za Zhi. 2016 Mar;30(5):418-23. Chinese. PMID: 27382697.

3.SantosFP, Weber R, Fortes BC, Pignatari SS. Short and long term impact ofadenotonsillectomy on the immune system. Braz J Otorhinolaryngol.2013 Jan-Feb;79(1):28-34. English, Portuguese. doi:10.5935/1808-8694.20130006. PMID: 23503904.

4.TsouYA, Lin CC, Lai CH, Wang CY, Lin CD, Chen PC, Tsai IJ, Chen CM, SungFC, Tsai MH. Does Adenotonsillectomy really reduced clinic visits forpediatric upper respiratory tract infections? A national databasestudy in Taiwan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013May;77(5):677-81. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.01.011. Epub 2013 Feb 8.PMID: 23394793.

5.IshidaT, Manabe A, Yang SS, Yoon HS, Kanda E, Ono T. Patterns of adenoidand tonsil growth in Japanese children and adolescents: Alongitudinal study. Sci Rep. 2018 Nov 20;8(1):17088. doi:10.1038/s41598-018-35272-z. PMID: 30459413; PMCID: PMC6244207.

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