孩子咳嗽但不发烧!需要去医院吗?医生提醒:这种肺炎正流行

最近，编辑部的妈妈们都在感叹：这两年因为疫情的原因，大家都注意戴口罩、做消毒，连流感都变少了。

但一种叫做“支原体肺炎”的病又多了起来，有些地方的儿科因为它都爆满了：



翻了翻大家的留言发现，支原体简直快成了幼儿园“标配”：



所以今天就来讲一讲，支原体感染到底是咋回事、啥时候该上医院、怎么预防。



支原体不属于细菌、病毒，而是一种特殊的微生物。

它有很多种，有些妈妈查妇科的时候可能也发现过，而让娃得【支原体肺炎】的这种，就叫做【肺炎支原体】。

虽然名字听上去是“肺炎”的亲戚，但肺炎支原体同样可以引起上呼吸道感染、或者支气管炎，还有很多孩子只是携带、但不发病，无症状携带率可以达到 20% 以上。



支原体肺炎本身就是越大的孩子越容易得，它的占比是随年龄增加而增加的：



注：“社区获得性肺炎”是和“医院获得性肺炎”对应的概念，简单理解就是在医院外感染的肺炎

幼儿园里人员比较密集，有些“无症状携带”的孩子，可能自己不发病，但会传染给别的孩子；

有些得病请假了，但发病前的潜伏期（最长可以有 3 周）里就有传染性，抗生素治疗过之后，还可能有几周到几个月的支原体携带，也有传染性。

也就是说，支原体感染比较隐蔽、传播时间很充足、又专喜欢盯上大孩子，难怪幼儿园有那么多中招的了。



可能有 3 方面的原因：

第一，支原体引起的咳嗽，表现为刺激性咳嗽，本来持续时间就长，超过 2 周都是家常便饭，不能指望吃几天药就好彻底了。

第二，支原体对气道的破坏，会为其他细菌、病毒的继发感染创造条件。所以得了支原体肺炎的娃，经常会有合并感染，从而引起咳嗽。

第三，孩子咳久了之后，气道是比较敏感的，哪怕病好了也需要一段时间恢复，免不了还得咳一阵子。个别还可能发展成慢性咳嗽，如果孩子每天咳嗽并且持续超过 4 周，建议再次去医院就诊。



很难。支原体肺炎早期，很可能没什么特别的症状，就和感冒差不多，咳嗽可能是唯一的表现。

咱们可以做的呢，是数呼吸频率：等孩子不发烧并且平静的状态，数胸廓的起伏，一起一伏是一次呼吸，如果频率增加，肺炎的可能性就比较大了，建议尽快就医：



另外，就算没有气急，但是孩子咳嗽超过 2 周，且没有好转的迹象，也建议带孩子上医院。



别觉得医生敷衍，这是在帮你省钱呢。

常见的血常规、胸部平片，包括更“高级”一点的查血清 IgM 抗体（现在很多医院采手指血就能做），都不能确定娃的病就是支原体引起的，最多只是作为参考。

要想确诊的话，需要在娃刚得病的时候、还有快好的时候，各抽一次血，对比两次的抗体结果。但都等到快好了才诊断，这对治疗有啥意义呢？（注：这种回顾性诊断，看起来费事，其实能帮助确诊，对今后复发再就医很有参考意义）

所以很多情况下，门诊医生会依靠孩子的病史体征，结合年龄、流行病学等信息进行评估，对疑似支原体肺炎的孩子，启动经验性治疗。



阿奇霉素（大环内酯类药物）可是针对支原体肺炎的“特效药”，要知道普通感冒都没特效药呢！

阿奇霉素每天只要吃 1 次，一个疗程也短，轻症 3 天，重症 5~7 天，已经是药量最少的了。

怎么吃、吃多久，也不是医生拍脑袋想出来的，都有相关的临床依据。如果自己随便减药、停药，反而容易出现耐药、复发等问题，到时候还得再做检查、再用药再折腾，那才是坑了娃。

不过，如果孩子对阿奇霉素耐药，或者有其他细菌、病毒合并感染，医生可能会调整用药，咱们遵医嘱就好。



支原体肺炎最突出的特点就是咳嗽。关于如何处理，可以在公众号对话框回复关键词【咳嗽】获取更多信息。

另外，支原体很容易在家庭内通过飞沫和接触传播，所以照顾孩子的同时，自己也要戴好口罩（如果家里有二胎三胎，也要做好防护），教育所有的家庭成员做好手卫生，不然很容易变成这样👇





主要有 2 个原因：

⭐急性感染好了之后，并不是身体里就没有支原体了，还是可能长期携带，免疫力下降的时候就容易复发；

⭐人对支原体的免疫力不是永久的，过段时间还是可能感染、发病。



除了平时补充营养、加强运动、保持睡眠来提升自身免疫力，下面几种疫苗，能够预防支原体感染继发其他细菌性/病毒性肺炎。

虽然是自费的，没接种的孩子也可以尽快补上：



关于肺炎支原体，咱们就先讲这么多了。大家还有什么问题，都可以在评论区留言。

参考资料：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17): 1304-1308.

[2]UpToDate 临床顾问