【科普】“熊爸说”系列专题（三）脐带血应该自存私库，还是捐献公库？

上两期“熊爸说”带大家初步了解了脐带血。而本期将与大家探讨有关脐带血最有争议的话题——脐带血应该自存私库，还是捐献公库？


一、美国儿科学会的观点：不推荐自存自用，鼓励捐献他用
    下文原文摘自美国儿科学会主编的《美国育儿百科》（《Caring For Your Baby And Young Child:Birth To Age 5 》，最新版本2015年11月）。
    文章指出：脐带血已经成功的被用来治疗儿童一些基因性、血液系统及恶性肿瘤等疾病，比如白血病、免疫系统疾病。保存你孩子的脐带血是一件在孩子出生前就需要和你的产科医生、儿科医生商量讨论好的一件事，不要在分娩时候的高度紧张的情绪之下而做出决定。一些父母为了预防将来一些可能的情况而选择自存孩子的脐带血。然而，目前没有确切的数据证明这些孩子将来会用到自己保存的干细胞,成功的案例非常非常少。
    因此，美国儿科学会不推荐为了个人及家庭以后使用而自存脐带血作为一种“保险策略”。相反，他们（美国儿科学会）鼓励家庭在孩子出生的时候捐献脐带血给公共脐带血库以供他人需要时使用。（当然，你需要知情你的孩子将来一旦得了白血病，他自己的脐带血或许不能作为一种干细胞源。但这个发生的几率非常小。）
    美国儿科学会不推荐家庭或个人自存脐带血以自救，而鼓励捐献脐带血以供他人用。其原因就在于事实上并没有其支持者宣称的那样有效、可靠，更缺乏确切的实验数据与临床数据来支持自存脐带血的必要性。在很多时候，由于血液病患者本身就源于自身的基因缺陷，这种情况并不适合使用自体脐血，需要转求异体脐血。所以，脐血使用具有一个重要特点：多数情况下是对他人有用，而不适合自身使用。


二、自存自用与捐献他用的实际社会成本与功用
    有人说，自存脐带血的几两千多刀与将来的潜在风险相比算得了什么？用一句其支持者常挂在嘴边的话说则是“在危急时刻，可以救一个人的命，救一个家庭”。这真是这件事的成本与潜在获益吗？非也！
    目前异体脐带血干细胞移植的效果、安全性、成功率与需求量远远大于自体脐带血干细胞移植，即脐带血更大的功用在于他用而非自用。假如自存脐带血的商业模式疯狂发展起来，每个人都自存脐带血以自用，则必然成为一种社会灾难——绝大部分需要他人脐带血救命的人无法获救：自存的脐带血不能自用自救，可以救自己的他人的脐带血却被他人留存起来（基本是浪费掉的，如冰冻的试管木乃伊）。这种风险与成本远远大于极少数人的潜在获利。
    任何生物，总是一个生命过程，总会衰老，凋谢，腐败，即使用最好的冰箱。正如你家中的蔬菜鲜肉，不可能在冰箱中长期保存食用。对于脐带血来说，是存在最佳使用时间的，大约5年作用，长期保存并非安全可靠。随着保存时间的延长，干细胞不断凋谢减少，最终你保存的就是一支试管废物。——这也是自存脐带血在两千多刀成本之外的看不见的成本。
假如每个个体都捐献脐带血，则形成一个巨大的脐带血库，足以满足绝大部分人共用，并保证脐带血与时更新，像一个入口与出口平衡的水库，永不干枯，而赖以生存的人群更是健康旺盛。
    万一，你捐献了脐带血，却后来又得了只能用自己脐带血才能救治的病，那么怎么办？假如你留存的脐带血没被他人用，你还是可以找回自己的脐带血的，并在使用的时候才交付保存与检验所产生的相关费用。但万一这唯一的脐带血被他人用掉了呢？若捐赠者以后需用脐带血，即便找不回自己的那份，也享有优先配型权。那如果公库也没有合适的匹配血源呢？首先，这个事件发生的几率很小很小，那大概是千万分之一的概率。如果为了预防这极低的小概率事件而鼓励所有人自存脐带血，则死的却是更多的人。
我想起一则寓言故事，说天堂与地狱并无太大差别，都是大家围着一大盆汤而坐，每个人都有一把长勺子，因其太长，不能自勺自喂，只能相互喂食。其区别在于，天堂里的每个人都相互喂食，于是每个人都活得很好，精神饱满。地狱里的每个人都抢着自勺自喂，却又喂不到自己嘴里，于是每个人都活在饥饿之中。——自存脐带血与捐献脐带血，哪个更具有美好的明天？


三、答疑
1.有网友说，自存脐带血是否具有优先使用公共脐带血库？
答：这个由脐带血库来解答。而个人的观点，谁都不能保证哪支试管适合你，在逐一配型的过程中，何来优先权？假如每个人为了预防万一中的万一而自存脐带血，则何来公共脐带血库？

2.有网友说，某些自存脐带血库的机构，不断发信息宣传自存脐带血的功用，甚至追至产房。更奇葩者因产妇具有医学背景而多次遭遇拒绝自存脐带血，对方却趁产妇进产房分娩的时候找了没有医学背景的丈夫签了名，其最杀伤力的一句就是脐带血具有不可再生的珍贵性。
答：提醒大家，不要在分娩时高度紧张的压力之下仓促决定。对方如此锲而不舍，念念不忘，背后是为了什么？我们都不需要依赖脐带血而生，我们都不是吸血鬼。产前应当理性客观充分地了解脐带血，避免陷入他人利益的陷阱。

3.有网友说，国内二胎开放，兄弟间的脐带血互为备胎，因此有存的必要。
答：美国没有计划生育、美国家庭兄弟姐妹也很多，长期以来他们大多都选择不自存而捐献公库，背后有一定的道理。

4.有网友问，为何医院的产妇健康教育课每节课都要宣传脐带血呢？
答：宣传脐带血与鼓励捐献脐带血是每个公立医院该干的事。捐献公库其社会效益、可利用价值远远大于自存私库。